לוח זמנים למעקב הריון והנחיות כלליות

לוח זמנים למעקב הריון
 
שבוע 6-10:  -פתיחת כרטיס מעקב 
 -משקל, גובה, ל"ד 
 -בדיקת רופא
 -ייעוץ גנטי 
 -טיפול בברזל וח' פולית עד הלידה 
 -בדיקות מעבדה: 
 -ספירת דם 
 -סוג דם ובדיקת קומבס בלתי ישיר 
 -VDRL 
 -טיי-זקס 
 -שתן לכללית ותרבית
שבוע 11-13 :  - שקיפות עורפית ובדיקות דם לזיהוי סיכון גבוה לתסמונת דאון.
שבוע 14-16: -סקירת מערכות וגינלית
שבוע 16-20: -בדיקת דם לחלבון עוברי ( סקר "משולש" או " מרובע" ) 
-דיקור מיי שפיר (מעל גיל 35 או מסיבות אחרות)
שבוע 18-20: -בדיקת דם לנוגדני RH (לפי הצורך) וספירת דם
שבוע 20-24:  -סקירת מערכות בטנית
שבוע 24-28: -העמסת סוכר 50 גר'
שבוע 27-28: -בדיקת דם לנוגדני RH ומתן נוגדנים לפי הצורך. חיסון שעלת.
שבוע 30-32: -בדיקת רופא ואןלטרסאונד למעקב גדילה וסקירת התפתחות איברים 
  שונים (בעיקר: מוח, לב וגפיים)
שבוע 35-38:  -בדיקת רופא וספירת דם
שבוע 40-41:  -ביקורת בחדר לידה
בדיקות אחות
>> עד שבוע 28 -פעם בחודש.
>> שבוע 28-36 -פעם בשבועיים.
>> שבוע 36-40 -פעם בשבוע.
>> בתאריך לידה משוער בקורת בחדר מיון יולדות.
>> ביקורת ע"י אחות תכלול: משקל, ל"ד, שתן לחלבון ובדיקת הגפיים.
 
במהלך ההריון הנך מתבקשת לבצע בדיקות שונות במסגרת מעקב בתחנה לבריאות המשפחה ורופא נשים מטפל.
במאמר זה יפורטו הבדיקות הדרושות במהלך הריון תקין ללא כל סיבוכים .
לאחר הופעת איחור בוסת יש לבצע בדיקת דם או שתן כדי לוודא קיום הריון.
במידה והבדיקה חיובית יש לפנות לרופא נשים מטפל.
בביקור ראשון אצל רופא הנשים, הרופא ישוחח איתך וישאל אותך שאלות על ההריונות הקודמים, על בעיות רפואיות אחרות ומחלות במשפחה.
אם לא נבדקת בדיקה גיניקולוגית ב- 6 החודשים שחלפו, רצוי גם לעבור בדיקה.
בשלב התחלתי זה של ההריון, מומלץ להתחיל בטיפול בחומצה פולית וברזל עד ללידה.

הרופא יפנה אותך לתחנה לבריאות המשפחה לפתיחת כרטיס מעקב וביצוע בדיקות דם ראשונות:
>> ספירת דם לבדיקת ההמוגלובין וטסיות הקרישה, ובדיקת נשאות לטלסמיה.
>> סוג דם כדי לדעת אם הנך בעלת RH שלילי הדורש לבצע בדיקות דם נוספות במהלך ההריון וקבלת חיסון בשבוע 28 ולאחר הלידה
>> בדיקת שתן לכללית ותרבית
>> הבעל יופנה לביצוע בדיקת דם לנשאות למחלת טיי - זקס, במידה ולא ביצע אותה בעבר.
 
בשבוע 11-13  
ניתן לבצע בדיקות דם ובדיקת אולטרסאונד לשקיפות עורפית כדי לזהות עוברים הנמצאים בסיכון גבוה
לתסמונת דאון.(בדיקות אלה מתבצעות בתשלום)
 
בשבוע 16 - 14 להריון
עלייך להיבדק שוב ע"י רופא, אשר יבדוק את התקדמות ההריון ויראה את תוצאות הבדיקות. במידה והינך מעוניינת בביצוע סקירת מערכות מוקדמת, זהו המועד המתאים.
 
בשבוע 20 - 16 להריון
עלייך לבצע בדיקת דם הכוללת 3 בדיקות של הורמונים וחלבונים. ( ה " סקר המשולש " )
השם המוכר לבדיקה זו הנו "חלבון עוברי", אך החלבון העוברי מהווה בדיקה אחת מתוך השלוש.
התוצאה של בדיקה זו ניתנת כדרגת סיכון לבעיה כרומוסומלית, בעיקר תסמונת דאון ( DOWN'S SYNDROM ) לדוגמא: אם הבדיקה נותנת דרגת סיכון של 1:1000, המשמעות הינה שמתוך 1000 נשים עם אותה תוצאה, 999 ילדים יהיו ללא תסמונת דאון וילוד אחד יסבול מתסמונת דאון.
מקובל לשקול ביצוע דיקור מי שפיר כאשר דרגת הסיכון יותר מ: 1:380 (במקרים אלו הבדיקה ממומנת ע"י קופ"ח). כאשר רמת החלבון העוברי (אחת מ- 3 הבדיקות) הינה גבוהה, יש סיכון גבוה יותר למומים. במקרים אלה יש צורך לבצע סקירת מערכות ולשקול גם ביצוע דיקור מי שפיר.
 
דיקור מי שפיר
בדיקה זו מתבצעת בשבועות 16-20.
מטרת הבדיקה לאבחן בעיה כרומוסומלית בעובר, כגון: תסמונת דאון ולבדוק את רמת החלבון העוברי במי השפיר. עפ"י ההנחיות החדשות של משרד הבריאות גיל אינו מהווה סיבה לדיקור מי שפיר. אישה המעונינת בדיקור ללא סיבה רפואית יכולה לבצע זאת בתשלום.
הבדיקה מומלצת ל:
1. סיכון בבדיקה המשולשת ("חלבון עוברי") או מרובעת  לתסמונת דאון מעל 1:380.
2. בנשים בהן רמת החלבון העוברי בדם גבוהה לאחר ייעוץ גנטי
3. כשיש ממצאים מסויימים  באולטראסאונד.
4. סיכון מוגבר בגלל רקע משפחתי או לידה קודמת.
5. נשים בסיכון מוגבר למחלות תורשתיות הניתנות לאיתור בבדיקת מי שפיר.
6. שקיפות עורפית ו / או " סקר משולש " של שליש ראשון - לא תקינים
7. בדיקת דם ל DNA לא תקינה.
 
הבדיקה מבוצעת ע"י דקירה במחט עדינה בדופן הבטן. חדירה לשק ההריון ושאיבת מי שפיר. הבדיקה נעשית כמובן בתנאים סטריליים.
הסיכון להפלה בעיקבות הבדיקה הוא כ - 0.2%.
התשובה מתקבלת לאחר כ- 3 שבועות.
(לחלופין ניתן לבצע בדיקת סיסי שיליה בשבוע 11 - 12 להריון).
 
אמניוטסט:
בדיקה חדשה המבוססת על טכנולוגיה המאפשרת להעריך בצורה מדויקת את קיומן של עשרות תסמונות גנטיות (כ-150).הבדיקה מתבצעת במי השפיר. הסיכון הכולל של העובר לסבול מאחת התסמונות הוא כ-1:1000 . לקבלת פרטים נוספים נא לפנות לחברת טבע בטלפון: 03-8639883
 
שבוע 20 - 24 להריון
במועד זה עלייך להיבדק ע"י רופא הנשים. במידה והנך מעונינת בסקירת מערכות "מאוחרת", זהו המועד המתאים.
 
בשבוע 28 - 24 להריון
מומלץ לבצע בדיקה להעמסת סוכר 50 גרם (נקראת גם "העמסת סוכר קטנה").
הבדיקה מתבצעת ע"י שתית 50 גרם גלוקוז (אין צורך בצום לפני הבדיקה) ובדיקת רמת הגלוקוז בדם ורידי שעה לאחר מכן.
על פי תוצאות הבדיקה נדע אם את בסיכון גבוה יותר לסוכרת הריונית. כאשר הערך יותר גבוה מ 140 מ"ג/%, מומלץ לבצע העמסת סוכר "גדולה".(130-140 נחשב ערך גבולי ויש להתיעץ עם הרופא)
 
שבוע 30-32 להריון
בדיקה נוספת על-ידי רופא להערכת התקדמות ההריון. רצוי לבצע הערכת משקל ובדיקה אנטומית חלקית נוספת בעיקר של המוח, לב ועצמות).
 
שבוע 35-38  להריון
בדיקה אחרונה ע"י רופא במסגרת המרפאה. בבדיקה זו תתבצע הערכת גודלו של העובר ותקבלי הנחיות לגבי מועד הביקורת בחדר לידה.   רצוי לבצע שוב ספירת דם.
 
שבוע 40-41 להריון
בתאריך לידה משוער עלייך להגיע לחדר לידה לביקורת.

הנחיות לאישה בהריון

בדיקות גנטיות:
היום ניתן לאבחן נשאות למס' מחלות גנטיות (ציסטיק פברוזיס, תסמונת ה X השביר, גושה וכו').
בדיקות אלה מתבצעות במכון הגנטי בבי"ח וכרוכות בתשלום. ( ראי פרוט בהמשך ).מומלץ לבצע ייעוץ גנטי בתחילת ההריון ולקבל מידע עדכני על מיגוון הבדיקות הקיימות.
 
תנועות עובר:
האישה מתחילה להרגיש את תנועות העובר בין השבועות 18-22. במהלך השליש השלישי של ההריון האישה צריכה להיות עירנית לגבי שינויים בתנועות. אם יש ירידה ניכרת בתחושת התנועות מומלץ לבצע ספירת תנועות כדלהלן:
האישה שוכבת על צד שמאל, ועליה להרגיש ארבע תנועות במשך חצי שעה. במידה וחשה פחות מ- 4 תנועות עליה לספור חצי שעה נוספת. אם עדיין יש פחות מ- 4 תנועות בחצי שעה יש לפנות בהקדם לחדר לידה לביצוע מוניטור.
אין צורך לבצע באופן שגרתי ספירת התנועות אלא במידה ויש תחושה של ירידה בתנועות.
 
"אולטרסאונד צבעוני"
אין כיום אולטרסאונד צבעוני. יש מכשירי אולטרסאונד שניתן באמצעותם לראות זרימת דם בצבע. אמצעי זה מסייע לבדיקת הלב וכלי הדם העובריים, ומשתמשים בו כאשר יש צורך בביצוע אקוקרדיוגרפיה עוברית.
 
אולטרסאונד תלת מימדי:
מאפשר לראות את שטח פני העובר בהדמיה תלת מימדית. טוב במיוחד לבדיקת הפנים , שטח הגוף וגפיים.
 
אולטרסאונד ארבע מימדי:
כמו תלת מימד , אך הדמיית העובר מתבצעת ב"זמן אמיתי" , דהיינו : רואים אותו בתנועה ( המימד הרביעי - הוא מימד הזמן ).
  
שימור דם טבורי: 
ניתן היום לשמור דם טבורי בהקפאה. דם טבורי מכיל תאי גזע היכולים לשמש לריפוי מחלות קשות בעתיד ביילוד ובבני משפחתו. יש בארץ כ-5 בנקים לשימור דם טבורי וניתן למצוא מידע רב באינטרנט דרך  www.google.co.il   תוך שימוש במילות חיפוש: דם טבורי, בנק דם טבורי וכו'.

מידע נוסף