לוח זמנים למעקב הריון והנחיות כלליות

לוח זמנים למעקב הריון
 
שבוע 6-10:  -פתיחת כרטיס מעקב 
 -משקל, גובה, ל"ד 
 -בדיקת רופא
 -ייעוץ גנטי 
 -טיפול בברזל וח' פולית עד הלידה 
 -בדיקות מעבדה: 
 -ספירת דם 
 -סוג דם ובדיקת קומבס בלתי ישיר 
 -VDRL ,Hepatitis B and C , HIV
 -טיי-זקס 
 -שתן לכללית ותרבית
שבוע 11-13 :  - שקיפות עורפית ובדיקות דם לזיהוי סיכון גבוה לתסמונת דאון.
שבוע 14-16: -סקירת מערכות וגינלית
שבוע 16-20: -בדיקת דם לחלבון עוברי ( סקר "משולש" או " מרובע" ) 
-דיקור מיי שפיר (מעל גיל 35 או מסיבות אחרות)
- NIPT בדיקת דם ל DNA עוברי . ראי דף הסבר בנפרד
שבוע 18-20: -בדיקת דם לנוגדני RH (לפי הצורך) וספירת דם
שבוע 20-24:  -סקירת מערכות בטנית
שבוע 24-28: -העמסת סוכר 50 גר'
שבוע 27-28: -בדיקת דם לנוגדני RH ומתן נוגדנים לפי הצורך. חיסון שעלת.
שבוע 30-32: -בדיקת רופא ואןלטרסאונד למעקב גדילה  
- "סקירה שלישית"
שבוע 35-38:  -בדיקת רופא וספירת דם
שבוע 40-41:  -ביקורת בחדר לידה
בדיקות אחות
>> עד שבוע 28 -פעם בחודש.
>> שבוע 28-36 -פעם בשבועיים.
>> שבוע 36-40 -פעם בשבוע.
>> בתאריך לידה משוער בקורת בחדר מיון יולדות.
>> ביקורת ע"י אחות תכלול: משקל, ל"ד, שתן לחלבון ובדיקת הגפיים.
 
במהלך ההריון הנך מתבקשת לבצע בדיקות שונות במסגרת מעקב בתחנה לבריאות המשפחה ורופא נשים מטפל.
במאמר זה יפורטו הבדיקות הדרושות במהלך הריון תקין ללא כל סיבוכים .
לאחר הופעת איחור בוסת יש לבצע בדיקת דם או שתן כדי לוודא קיום הריון.
במידה והבדיקה חיובית יש לפנות לרופא נשים מטפל.
בביקור ראשון אצל רופא הנשים, הרופא ישוחח איתך וישאל אותך שאלות על ההריונות הקודמים, על בעיות רפואיות אחרות ומחלות במשפחה.
אם לא נבדקת בדיקה גיניקולוגית ב- 6 החודשים שחלפו, רצוי גם לעבור בדיקה.
מומלץ להתחיל מוקדם ככל האפשר במולטיויטמין המיועד להריון המכיל גם חומצה פולית וברזל.

הרופא יפנה אותך לתחנה לבריאות המשפחה לפתיחת כרטיס מעקב וביצוע בדיקות דם ראשונות:
>> ספירת דם לבדיקת ההמוגלובין וטסיות הקרישה, ובדיקת נשאות לטלסמיה.
>> סוג דם כדי לדעת אם הנך בעלת RH שלילי הדורש לבצע בדיקות דם נוספות במהלך ההריון וקבלת חיסון בשבוע 28 ולאחר הלידה
>> בדיקת שתן לכללית ותרבית
>>  במידה ולא נעשו עדיין בדיקות סקר גנטיות יש לעשותן בהקדם. אם נעשו בעבר יש לברר אם אין צורך בבדיקות חדשות שנוספו בזמן שעבר.
 
בשבוע 11-13  
מומלץ לבצע בדיקות דם ובדיקת אולטרסאונד לשקיפות עורפית כדי לזהות עוברים הנמצאים בסיכון גבוה
לתסמונת דאון.
 
בשבוע 16 - 14 להריון
עלייך להיבדק שוב ע"י רופא, אשר יבדוק את התקדמות ההריון ויראה את תוצאות הבדיקות. במידה והינך מעוניינת בביצוע סקירת מערכות מוקדמת, זהו המועד המתאים.
 
בשבוע 20 - 16 להריון
עלייך לבצע בדיקת דם הכוללת 3 בדיקות של הורמונים וחלבונים. ( ה " סקר המשולש " )
השם המוכר לבדיקה זו הנו "חלבון עוברי", אך החלבון העוברי מהווה בדיקה אחת מתוך השלוש.
התוצאה של בדיקה זו ניתנת כדרגת סיכון לבעיה כרומוסומלית, בעיקר תסמונת דאון ( DOWN'S SYNDROM ) לדוגמא: אם הבדיקה נותנת דרגת סיכון של 1:1000, המשמעות הינה שמתוך 1000 נשים עם אותה תוצאה, 999 ילדים יהיו ללא תסמונת דאון וילוד אחד יסבול מתסמונת דאון.
מקובל לשקול ביצוע דיקור מי שפיר כאשר דרגת הסיכון יותר מ: 1:380 (במקרים אלו הבדיקה ממומנת ע"י קופ"ח). כאשר רמת החלבון העוברי (אחת מ- 3 הבדיקות) הינה גבוהה, יש סיכון גבוה יותר למומים. במקרים אלה יש צורך לבצע סקירת מערכות ולשקול גם ביצוע דיקור מי שפיר. יש להראות את תוצאות הבדיקה לרופא הנשים המטפל.
 
דיקור מי שפיר
בדיקה זו מתבצעת בשבועות 16-20.
מטרת הבדיקה לאבחן בעיה כרומוסומלית בעובר, כגון: תסמונת דאון ולבדוק את רמת החלבון העוברי במי השפיר. עפ"י ההנחיות החדשות של משרד הבריאות גיל אינו מהווה סיבה לדיקור מי שפיר. אישה המעונינת בדיקור ללא סיבה רפואית יכולה לבצע זאת בתשלום. אישה בגיל 35 ומעלה זכאית לבדיקה ללא תשלום.
הבדיקה מומלצת ל:
1. סיכון בבדיקה המשולשת ("חלבון עוברי") או מרובעת  לתסמונת דאון מעל 1:380.
2. בחלק מהנשים עם תוצאת סקר משולש לא תקינה של אחד הפרמטרים הנבדקים.
3. כשיש ממצאים מסויימים  באולטראסאונד.
4. סיכון מוגבר בגלל רקע משפחתי או לידה קודמת.
5. נשים בסיכון מוגבר למחלות תורשתיות הניתנות לאיתור בבדיקת מי שפיר.
6. שקיפות עורפית ו / או " סקר משולש " של שליש ראשון - לא תקינים
7. בדיקת דם ל DNA לא תקינה.
 
הבדיקה מבוצעת ע"י דקירה במחט עדינה בדופן הבטן. חדירה לשק ההריון ושאיבת מי שפיר. הבדיקה נעשית כמובן בתנאים סטריליים.
הסיכון להפלה בעיקבות הבדיקה הוא 1:400-1:800
התשובה מתקבלת לאחר כ- 3 שבועות.
(לחלופין ניתן לבצע בדיקת סיסי שיליה בשבוע 11 - 12 להריון).
מידע נוסף בדף ההסבר על NIPT
 

שבוע 20 - 24 להריון
במועד זה עלייך להיבדק ע"י רופא הנשים. במידה והנך מעונינת בסקירת מערכות "מאוחרת", זהו המועד המתאים.
 
בשבוע 28 - 24 להריון
מומלץ לבצע בדיקה להעמסת סוכר 50 גרם (נקראת גם "העמסת סוכר קטנה").
הבדיקה מתבצעת ע"י שתית 50 גרם גלוקוז (אין צורך בצום לפני הבדיקה) ובדיקת רמת הגלוקוז בדם ורידי שעה לאחר מכן.
על פי תוצאות הבדיקה נדע אם את בסיכון גבוה יותר לסוכרת הריונית. כאשר הערך יותר גבוה מ 140 מ"ג/%, מומלץ לבצע העמסת סוכר "גדולה".(130-140 נחשב ערך גבולי ויש להתיעץ עם הרופא)
 
שבוע 30-32 להריון
בדיקה נוספת על-ידי רופא להערכת התקדמות ההריון. רצוי לבצע הערכת משקל. אם מעוניינת "בסקירה שלישית" מומלץ לבצע בתקופה זו.

שבוע 35-38  להריון
בדיקה אחרונה ע"י רופא במסגרת המרפאה. בבדיקה זו תתבצע הערכת גודלו של העובר ותקבלי הנחיות לגבי מועד הביקורת בחדר לידה.   רצוי לבצע שוב ספירת דם.
 
שבוע 40-41 להריון
בתאריך לידה משוער עלייך להגיע לחדר לידה לביקורת.

הנחיות לאישה בהריון

בדיקות גנטיות:
היום ניתן לאבחן נשאות למס' מחלות גנטיות (ציסטיק פברוזיס, תסמונת ה X השביר וכו').
בדיקות אלה מתבצעות במכון הגנטי בבי"ח או בקופ"ח וחלקן כרוך בתשלום. ( ראי פרוט בהמשך ).מומלץ לבצע ייעוץ גנטי בתחילת ההריון או לפניו ולקבל מידע עדכני על מיגוון הבדיקות הקיימות.
 
תנועות עובר:
האישה מתחילה להרגיש את תנועות העובר בין השבועות 18-22. במהלך השליש השלישי של ההריון האישה צריכה להיות עירנית לגבי שינויים בתנועות. אם יש ירידה ניכרת בתחושת התנועות מומלץ לבצע ספירת תנועות כדלהלן:
האישה שוכבת על צד שמאל, ועליה להרגיש ארבע תנועות במשך חצי שעה. במידה וחשה פחות מ- 4 תנועות עליה לספור חצי שעה נוספת. אם עדיין יש פחות מ- 4 תנועות בחצי שעה יש לפנות בהקדם לחדר לידה לביצוע מוניטור.
אין צורך לבצע באופן שגרתי ספירת התנועות אלא במידה ויש תחושה של ירידה בתנועות.
 
"אולטרסאונד צבעוני"
אין כיום אולטרסאונד צבעוני. יש מכשירי אולטרסאונד שניתן באמצעותם לראות זרימת דם בצבע. אמצעי זה מסייע לבדיקת הלב וכלי הדם העובריים, ומשתמשים בו כאשר יש צורך בביצוע אקוקרדיוגרפיה עוברית.
 
אולטרסאונד תלת מימדי:
מאפשר לראות את שטח פני העובר בהדמיה תלת מימדית. טוב במיוחד לבדיקת הפנים , שטח הגוף וגפיים. ניתן להיעזר בו גם בבדיקת איברים פנימיים.
 
אולטרסאונד ארבע מימדי:
כמו תלת מימד , אך הדמיית העובר מתבצעת ב"זמן אמיתי" , דהיינו : רואים אותו בתנועה ( המימד הרביעי - הוא מימד הזמן ).
  
שימור דם טבורי: 
ניתן היום לשמור דם טבורי בהקפאה. דם טבורי מכיל תאי גזע היכולים לשמש לריפוי מחלות קשות בעתיד ביילוד ובבני משפחתו. יש בארץ כ-5 בנקים לשימור דם טבורי וניתן למצוא מידע רב באינטרנט דרך  www.google.co.il   תוך שימוש במילות חיפוש: דם טבורי, בנק דם טבורי וכו'.

מידע נוסף